■秦利

　　50多岁的沈女士，外形清瘦，时髦有活力，前段时间单位组织体检，报告出来说有脂肪肝，不免有些紧张也有些疑惑，自己平常挺注意饮食和运动，也不胖，怎么就有脂肪肝了呢？到底要不要紧？该怎么办？

　　其实，世界上每100名成年人中，就有20~30名脂肪肝患者，其中肥胖患者的比例高达60%~90%。脂肪肝一向被医生称为“甜蜜的杀手”，因为大多数人没有明显的症状，今天，就让浙江医院营养科副主任、消化内科朱琴副主任医师和大家聊聊关于“脂肪肝”的相关问题。

　　脂肪肝不是胖子专利

　　脂肪肝是甘油三酯在肝内大量累计所致。肝脏在脂质储存和代谢中起关键作用，正常人肝脏内脂质含量占肝湿重的2%~4%，若肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%或5%以上，肝细胞在光镜下可见脂肪小滴，称为脂肪肝。

　　非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗密切相关的代谢性肝脏损伤，多见于肥胖、代谢综合征、高脂血症、胰岛素抵抗、高血压等人群，以及高脂肪高热量膳食结构的人群和久坐少动熬夜的人群。

　　值得注意的是，吃过多主食会升高血糖转化为脂肪沉积于肝内。而严格素食者因为荤菜摄入少，所以精米白面等主食会摄入过多。长久下来会使血糖水平快速上升，刺激更多的胰岛素产生。而胰岛素会让多余的血糖转变为脂肪，同时也会促进肝脏生成更多的胆固醇，导致脂肪肝。

　　此外，营养不足也会增高血脂易招惹脂肪肝。素食者最容易缺乏B族维生素，因为维生素B1、B2、B6等在奶、蛋、肉、鱼中含量较丰富。许多减肥者会刻意减少食物摄取，当机体摄取的总能量不能满足机体的能量需要时，机体内的脂肪就会被动员，脂肪酸即会从脂肪组织中被释放出来，进入肝脏而被利用。但是，这种脂肪在肝脏中不易被分解，久而久之，肝脏中的脂肪堆积过多，如不能及时转运出去，就形成了脂肪肝。

　　得了脂肪肝有什么症状

　　脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者大多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。

　　中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，引起右上腹不适。

　　此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

　　预防脂肪肝的形成

　　得了脂肪肝，如果你思想上重视、行为上改变，那么在早期是完全可以逆转的。但是，如果你一味地放纵自己，任由肝脏处于一种恶劣的环境中，它可能就会逐渐罢工，最终演变成肝硬化甚至肝癌，同时也会导致II型糖尿病。

　　单纯的轻、中度脂肪肝一般不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。但如果患者合并代谢综合征或肝功能发生异常时，就需要辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，但是前提一定要改变生活方式，光靠单纯的吃药而一如既往地继续往日的生活方式，效果可能不尽人意。

　　朱琴建议，“管住嘴迈开腿”绝对是身体健康的不二法则。

　　禁酒：研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。

　　合理饮食：日常三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配、营养均衡，此外还要注意蛋白质、脂肪肝、碳水化合物的日常摄取量，注意及时补充足够的维生素、矿物质和微量元素，以利于肝细胞的修复与再生。

　　加强体育锻炼、减肥：运动项目建议以慢跑，打乒乓球、羽毛球等有氧运动为主，但要切忌运动量过大、过猛，适量即可。

　　调节情志：日常生活中尽量保持心情开朗，不暴怒，少气恼，以保障肝脏健康。

　　慎用药物：肝脏好比人体内的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒后，才可以在人体发挥其治疗作用，为减少药物对肝脏健康的损害，建议大家如有需求一定要在专业医生指导下安全用药，切勿滥用、乱用药物，影响肝脏健康。

　　积极治疗原发病：脂肪肝的发生与糖尿病、肝炎等疾病有着密切联系，故建议患者发现病情后一定要及早给予对症治疗，这对疾病的预防和保健也是极为有益的。