■记者程雪

　　武侠剧里常有这样浮夸的情节——某高手肩关节脱位之后，屏住气息，用力将肩膀一抖，肩关节立即“复位”。不过，现实生活可不是这么回事，肩关节脱位后，若没有及时复位、去运动医学科做进一步检查，很可能出现再次脱位，甚至影响肩关节功能。本期邀请到一位运动关节外科及运动医学科专家——浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师蔡宏歆讲述肩关节脱位那些事儿。

　　肩关节脱位比重占所有关节脱位的一半

　　肩关节指上肢与躯干连接的部分，由肱骨头、肩胛骨，关节盂唇和关节囊组成。

　　肩关节是人体活动量最大的关节，也是一个先天性不稳定关节，发生脱位的概率极高。肩关节脱位的比重占所有关节脱位的一半。

　　蔡宏歆形容肩关节脱位的主要症状时，用了一个词——剧痛，“肩关节脱位者都有剧烈的疼痛感。”第二个症状是有些患者可能出现“方肩”，又称“平坦肩”，从身体的正面或背面看，正常人的肩膀是圆润的，而肩关节脱位者的肩膀则呈现直角，肩峰凸起，肩关节呈现畸形状态。

　　肩关节脱位可发生于各个年龄段，不过，年轻人群肩关节脱位和老年人群肩关节脱位的原因、机制各不相同。

　　年轻人更容易再次脱位

　　16岁的中学生小峰（化名）在骑自行车的时候，和一辆小汽车相撞，小峰摔得不轻，父母立即带他到医院做检查，最后检查结果显示小峰肩关节脱位。他自己觉得肩膀伤得不重，便没有当一回事。在此后的一个月里，小峰肩关节越来越痛，甚至没法动弹，他才回到医院进行治疗。

　　“交通事故等意外伤害很容易导致肩关节脱位，还有一些年轻人喜欢运动等，动作过于剧烈的情况下也可能导致肩关节脱位。”蔡宏歆说，对于年龄低于20岁的青少年，一旦发生过一次肩关节脱位，治疗好了之后，再次复发的概率高达95%，至于其中原因，无外乎年轻人更活泼好动，喜欢足球、篮球、柔道、摔跤、跳街舞等，活跃过头的话，肩关节再次脱位概率比较高。

　　对于肩关节脱位的年轻群体，蔡宏歆建议进行肩关节镜下盂唇修补术。“这是一种微创手术，手术时间1~1.5小时，是一种安全性高的‘日间手术’。”他说，很多患者当天或第二天就可以出院。不过，需要注意的是，手术之后，患者需要6周的愈合时间，术后不要做大幅度运动。

　　老年人群肩关节脱位容易并发肩袖损伤

　　老年人虽不像年轻人活泼好动，但有些老年人行动不便、不灵活，可能发生摔倒情况，这时候，如果一只胳膊支撑地面，或者撞击肩膀，就容易发生肩关节脱位。

　　蔡宏歆说，老年人在发生肩关节脱位后，约有50%的人并发肩袖损伤，进而影响肩关节功能。肩袖是包绕在肱骨头周围的肌肉，随着年龄的增长，肩袖也会老化，受到外力撞击，容易撕裂、损伤。

　　对于30岁以上的人群，尤其是老年人群，蔡宏歆建议，肩关节脱位后，一定要到医院进行核磁共振检查和CT检查，查看是否并发肩袖损伤。然后进行肩胛骨复位法或外旋法复位。

　　此外，30岁以上的肩关节脱位的患者，由于年龄增长，肩关节周围的肌肉韧带会变得越来越僵硬，因此再次脱位的可能性不大。

　　在治疗方面，中老年群体往往采用保守治疗方法，即上肢悬吊固定法，时间为6周，这期间不可做剧烈运动。

　　蔡宏歆提醒，肩关节脱位后如果长期得不到有效治疗，除了发生撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难；肩关节脱位不是“接回去”就能好了，还可能并发其他问题，需要到运动医学科肩关节专科就诊。