■金鑫

　　今年27岁的丁先生因为头痛失眠找到了浙江省立同德医院神经内科睡眠医学中心，医生根据他的病情描述和系列检查结果，发现问题不在头部，而在脖子上甲状腺出了问题，经常被比喻为“蝴蝶”的甲状腺为什么会导致失眠？

　　“医生，我已经头痛、失眠三四个月了……”一个月前，浙江省立同德医院神经内科睡眠医学中心门诊来了一位面容愁苦的年轻人——丁先生。“是头痛导致失眠，还是失眠导致头痛？”医生为了厘清病情，问丁先生。原来，在今年过年的时候，丁先生就因为头痛头胀，去当地医院检查后，测血压最高时200+/100+，医生认为是高血压引起头痛，给丁先生配了硝苯地平降压。服药后，丁先生的血压改善了，头痛缓解。但仍然睡不好，醒来第二天还是会觉得头胀痛不适。

　　医生给丁先生测了血压和心率，其中，血压157/95mmHg，心率119次/分，再结合丁先生对于自己身体状况的描述，于是追问丁先生：“这几个月来有没有心慌、脾气急躁、易怒、出汗、进食较多、体重减轻等其他不适？”“心慌时常会有，尤其是晚上睡不着的时候，心跳声明显，其实过年时候，当地医院除了高血压药，还配有减慢心率的药，但现在已经一个多月没吃了，没有情绪激动、易怒。”

　　门诊就诊时间虽然短暂，但医生在与丁先生交流过程中，能感觉到他情绪偏激动，叙述急躁，却没有看到明显的突眼、脖子大等体征变化。于是，医生给他开出头颅CT、甲状腺功能、心电图等检查，返回结果提示头颅CT未见明显异常；甲状腺功能提示FT3、FT4值升高，TSH值下降；心电图提示窦性心动过速。看到这样的结果，初步判定是甲状腺功能亢进引起的失眠、高血压、心动过速等不适。

　　丁先生是以甲亢神经系统兴奋性增高为突出表现的综合案例，浙江省立同德医院神经内科睡眠医学中心采用多学科会诊模式，联合内分泌科、心血管科给其制定了一套综合性治疗方案。缓解甲亢失眠的前提，首先得从病因入手，控制甲状腺激素水平；其次，患者心慌、血压高，给予改善心率的药并联合降压药物治疗；患者失眠、多梦，给予舒乐安定助眠，并嘱其禁烟酒、辛辣、茶饮、咖啡等，保持心情舒畅、情绪稳定、减少冲动。经过一个多月的随诊，丁先生失眠、多梦明显改善，也没有了头痛头胀不适，心慌基本消失，血压控制在正常水平。神经内科的医生通过与丁先生的沟通发现，他不再言语急速、也无明显焦虑激动，情绪稳定了许多。

　　据该院内分泌科副主任王晓丽主任医师介绍，甲状腺功能亢进，简称甲亢，是因甲状腺腺体本身分泌甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。普通患病率为1.3%，其中0.5%症状明显，通常女性及吸烟者发病率较高，男女比例：1∶4-6，以20-40岁较为常见。累及神经系统时，患者可出现紧张、焦虑、失眠、烦躁、易怒、手抖、多汗、注意力不集中等；累及循环系统时，患者可出现高血压、心律失常等，常常自觉心慌不适，严重时出现甲亢性心脏病；累及消化系统时，患者可出现食欲亢进、肠蠕动加快、大便次数多、体重减轻等；女性患者可有月经周期改变，一般表现为月经周期延长、月经量稀少，甚至闭经。大部分患者可有不同程度的“大脖子”、“突眼”等体征。不同个体表现各不相同。

　　内分泌失调导致的失眠，主要是因为体内激素水平变化，代谢失衡引起。除失眠外，常常伴有神经衰弱、记忆力减退、情绪焦虑、抑郁、消极等精神行为异常表现。现代社会，升学考试、就业工作、家庭生活等各方面压力巨大，无论是女性、男性、青少年或更年期人群等都有可能会出现内分泌失调表现，需及时就医，查明病因，积极予药物（或手术）治疗。而生活饮食方面，则需多品种合理搭配，多吃新鲜果蔬，少油腻，少辛辣，少烟酒；坚持户外活动或健身，日常作息时间规律，保持心情愉悦，放松心态，克服生活中的焦虑紧张或负面情绪。

　　像甲亢这样的内科器质性疾病引起失眠症状的情况不在少数，很多患者会把失眠作为首发症状来医院就诊。浙江省立同德医院睡眠医学中心是多学科交叉融合的全学科睡眠中心，强调多学科协作和中西医结合，在睡眠障碍的诊断治疗方面优势明显、特色突出，受到了很多患者的好评。