■记者程雪　

　　通讯员李天梦、应晓燕

　　如果血管壁像水管一样出现“水垢”，导致血管里面变窄、血流不通畅可怎么办？本期邀请浙江省立同德医院神经外科副主任，副主任医师王定坤，聊聊发现脑血管狭窄后如何根据自己的情况选择治疗手段以及术后应该怎么做。

　　当“水垢”堵塞血管

　　65岁的金华人魏先生平时挺注意保养身体，除了血压高点，他从来不吃垃圾食品，也不熬夜，常约上老朋友去运动一下。几个月来经常出现头晕、头痛，还有一侧肢体麻木的现象。近几天时常出现头晕头痛并且看到东西有旋转的感觉，有时持续约1分钟。休息一天没有好转，他开始紧张起来。

　　魏先生来到浙江省立同德医院神经外科副主任王定坤的脑血管介入门诊。经过查体以及完善头部磁共振、B超和CTA等一系列的检查，最终诊断其为右侧椎动脉重度狭窄，狭窄程度70%-99%。左侧锁骨下动脉狭窄，狭窄程度也超过了75%。正是这两根血管影响了他脑部的供血。

　　“这就好比水管用得时间久了，管壁上会长出厚厚的水垢。”王定坤说，血管也是如此，血管壁上的“水垢”就是通常所说的动脉粥样硬化，阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。当“水垢”出现在大脑血管上时就造成了脑血管狭窄。

　　脑血管狭窄程度超过75％者要进行手术或腔内治疗

　　治疗上，由于脑血管分为颅内段和颅外段，所以脑血管狭窄的治疗方式要根据部位不同而选择。

　　第一种是药物治疗，患者需要长期服用抗血小板药。这种仅适用于颅内外狭窄程度不超过50％的无症状患者。

　　第二种是脑血管开刀手术，通过内膜切除解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。主要应用于颅外脑血管尤其颈动脉狭窄。这种手术方法优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物；缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢。

　　第三种是，脑血管腔内治疗术，即在狭窄的脑血管里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。可应用于颅内外脑血管，通常在局部麻醉。

　　王定坤提醒大家，当脑血管狭窄程度超过75％，一定要及时进行手术或腔内治疗。脑血管狭窄程度小于75％也不意味着绝对安全，脑缺血症状典型的群体，或者硬化斑块不稳定容易脱落的群体也要进行手术或腔内治疗。此外，规律内科药物治疗仍效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作的群体也要进行手术或腔内治疗。

　　术后你需要这样做

　　对于接受脑血管开刀手术的患者，术后需要服用抗血小板或抗凝药物36个月左右，无需终身抗凝、抗血小板。

　　对于接受脑血管腔内治疗术的患者，由于安置的金属支架是异物，在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能，因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg，1次/日，建议口服终身，波立维（氯吡格雷）75mg，1次/日，口服3－6个月。

　　以上两种手术术后均需在术后3、6、9、12个月时复查脑血管超声或CTA，以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯，包括严格戒烟、清淡低盐低脂饮食；积极活动锻炼身体；积极控制好血压、血糖及血脂水平等。

　　“脑血管狭窄的主要原因是动脉硬化，因此预防脑血管狭窄主要就是推行良好的生活习惯，防止或推迟动脉血管硬化、老化。”王定坤建议大家坚持清淡饮食，多吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极活动锻炼身体，不吸烟；患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平；50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用小剂量阿司匹林等，预防心脑血管事件的发生。