■记者王艳

　　刘先生患有不明原因的干咳，夜间尤为严重，这种情况近来变得越来越频繁，严重影响了他的睡眠。在医院就诊后，医生诊断他患有反流性咽炎，是胃食管反流病造成的。接受药物治疗后有所好转，但服药后他总感觉腹胀，消化能力大大降低。停药后，干咳症状又重新出现，刘先生被折腾得苦不堪言。

　　药物保守治疗有不足

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院胃食管反流综合门诊黄迪宇副主任医师介绍，胃食管反流病往往病情迁延，反复发作，一旦发生，几乎不可能自愈。主要治疗手段，包括药物为主的内科保守治疗和外科手术治疗，目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。

　　内科保守治疗是目前主要的治疗方式，大多数轻、中度症患者服用质子泵抑制剂等药物后，症状会得到不同程度缓解，结合生活习惯的调整，大多数患者可以通过间歇按需用药来控制症状。但是药物无法根治该疾病，因此停药后复发率相当高，据西方国家报道停药后半年复发率高达70％~80％，有的患者停药第二天就会出现反酸烧心症状，因此患者需要长期甚至终身用药。

　　部分患者需要长期持续用药，而长期用药又会产生一些副作用，比如消化功能减弱、容易腹胀等。还有部分患者，采用药物治疗效果不好甚至完全无效。

　　微创手术成胃食管反流治疗“金标准”

　　做了相关检查后，黄迪宇告诉刘先生，他的病药物治疗效果不佳，副作用大，也不能根治，建议他接受手术治疗。听到要手术，刘先生直担心，手术是不是又痛又危险？

　　黄迪宇介绍，1955年，世界上第一例胃底折叠术开创了该病的手术治疗时代。随着腹腔镜技术的出现和日臻成熟，它在胃食管反流病治疗中的优势逐渐显现。腹腔镜胃底折叠术创伤小、恢复快、操作安全、效果可靠，在欧美国家已成为除腹腔镜胆囊切除术以外的另一“金标准”手术。

　　国内外的研究发现，只要是明确诊断的胃食管反流病，由经验丰富的外科医生来治疗，手术效果优于药物治疗，而且复发率很低。

　　黄迪宇介绍，因为这个手术对医生的技术要求比较高，目前全国仅有几家单位开展例数较多，而只有在开展例数多、技术成熟的中心，手术才可能取得很好的疗效。

　　邵逸夫医院普外科以“微创”为主导，以建设国内技术最先进、专业最齐全的微创外科为发展目标，将微创技术和微创理念全面应用于普外科各个领域。近两年来，数量明显增加，每年都有近百例患者接受手术。

　　手术时，只需要在患者腹部做几个半厘米到一厘米的小孔，没有大切口，因此手术后疼痛很轻微，恢复也很快，一般三天就能出院。患者并发症少，复发率极低。

　　刘先生听后，打消了对手术的恐惧感，决定接受手术。手术在全麻下进行，花了大概1个小时，感觉像小睡了一觉，醒来手术就已经结束了。术后几乎没有疼痛，回病房后就能下床活动。术后第三天刘先生就出院了，那些烦人的症状完全消失了。

　　哪些胃食管反流患者需要接受微创手术

　　黄迪宇介绍，如果患者通过生活习惯调整和药物治疗得到很好的控制，就不需要手术治疗。但如果有以下情况，推荐手术治疗：胃食管反流病诊断明确，药物治疗效果不佳，或者完全无效的患者，或者药物出现副作用无法继续用药的患者，手术治疗是唯一的选择；药物治疗有效，但是患者不愿意继续用药物治疗，或者停药后短期内就会复发而导致无法停药的患者，出于对疾病慢性发展和长期用药产生副作用的担心，他们希望接受手术来根治疾病；有比较严重的食管外症状，如干咳、哮喘、憋气等；大约30%~40%的胃食管反流性疾病患者同时合并食道裂孔疝，药物治疗效果相对较差而且容易复发，建议尽早手术。

　　另外，年轻患者的预期病期会很长，而且社会活动、工作繁忙活跃，长期的疾病和药物治疗对工作、生活会带来很大的影响，降低生活质量；长期病变也会增加食管狭窄甚至恶变等并发症的几率。因此，症状比较明显、发作比较频繁的年轻患者最好也接受手术治疗。